Penfigoide (herpes) gestationis<<<
| | Es una enfermedad ampollosa autoinmune del embarazo, provocada por el depósito de la fracción C3 del complemento a nivel de la lámina lúcida. Además del embarazo, también se han descrito casos desencadenados por tumores trofoblásticos (mola hidatiforme, coriocarcinoma) o la ingesta de anovulatorios. Muchas pacientes presentan anticuerpos contra antígenos de histocompatibilidad del padre del feto.
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La histología es la misma que la del penfigoide, con una ampolla subepidérmica rica en eosinófilos. Parece que existe un factor circulante, que puede atravesar la membrana placentaria y dar lugar a un cuadro transitorio en el recién nacido. | |
| Clínica <<< | |
| Se caracteriza por una erupción papulovesiculosa y urticariforme, intensamente pruriginosa, que se inicia al final del segundo trimestre del embarazo o al inicio del tercero. Al evolucionar puede dar lugar a lesiones ampollosas. Suele iniciarse en el abdomen, alrededor del ombligo, para extenderse posteriormente a brazos y piernas. No suele haber afectación oral. Aunque existe una cierta discusión, parece que no da lugar a mortalidad fetal ni prematuridad y por lo general suele autoresolverse con el parto, aunque previamente suele haber una exacerbación en el puerperio inmediato. Los brotes son más intensos con embarazos sucesivos o con la toma de anticonceptivos orales. En el 5% de los recién nacidos presenta una erupción similar que remite en pocos días causada por el paso a través de la placenta de anticuerpos maternos. | |
Penfigoide gestationis
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Penfigoide gestationis simulando eczema |
| | Tratamiento <<< | |
| Para el tratamiento se requieren por lo general corticoides orales. Recomendamos una dosis inicial de prednisona (Dacortin) de 0.5 mg/kg/d (unos 30 mg/d) que se incrementa o se reduce cada 4-7 días según la respuesta.
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Algunos pacientes responden bien al tratamiento con corticoides tópicos y antihistamínicos. Recomendamos en este caso una crema de valerato de betametasona al 0.05% (Celestoderm V ½), dos veces al día, o bien alguno de los corticoides de potencia media de la tabla. Como antihistamínico indicaremos dexclorfeniramina (Polaramine) 6 mg/12 horas.
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La mayoría de expertos aconsejan evitar embarazos sucesivos mediante métodos barrera o bien practicar una ligadura de trompas. REFERENCIAS Tamarit, R. Penfigoide (herpes) gestationis http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Ampollosas/Autoinmunes/Penfigoide.html 2003 2003 |
